Hamilelik sırasında varisli damarlargebelik döneminde ortaya çıkan ve patojenetik olarak onunla ilişkili olan venöz damarların ektazisidir. Şiddet, parestezi, alt ekstremitelerde ve dış cinsel organlarda ağrı, şişme, kas seğirmesi, trofik deri lezyonları ile kendini gösterir. Muayene, ultrason anjiyo tarama yöntemleri ile teşhis edilir. Hamilelik sırasında tedavi genellikle uyku ve dinlenme, fiziksel aktivite ve beslenmenin düzeltildiği kompresyon tedavisi ile sınırlıdır. Belki flebotoniklerin, fleboprotektörlerin, antikoagülanların, antiplatelet ajanların atanması. Cerrahi tedaviler genellikle doğumdan sonra kullanılır.
Genel bilgiler
Varisli damarlar (varisli damarlar) gebelik dönemiyle ilişkili en yaygın vasküler hastalıklardan biridir. Araştırmalara göre, insanların% 15-20 kadarı venöz patolojiden muzdaripken, bunların 2 / 3'ü kadın ve venöz ektazi vakalarının% 60-80'i gebelik nedeniyle ortaya çıkmıştır. Hastalık genellikle% 75'i 30 yaşın altında olan genç hastalarda ilk kez teşhis edilir. Vakaların üçte ikisinden fazlasında, varis kliniği ilk gebeliğin 20. haftasından sonra başlar. Zamanında varis teşhisinin önemi, yüksek fetoplasental yetmezlik olasılığı ve yeterli tedavinin yokluğunda ölümcül tromboembolik komplikasyon riski ile ilişkilidir.
Nedenler
Gebelik sırasında varis sıklığı hakkındaki istatistiksel verileri hesaba katan obstetrik ve jinekoloji alanındaki çoğu uzman, hastalığı gebeliğin bir komplikasyonu olarak değerlendirmektedir. Hastaların% 91'inde vasküler ektaziye neden olan predispozan faktör, kollajen madde miktarının azaldığı ve polisakkarit içeriğinin arttığı orta damar kılıfının genetik olarak belirlenmiş bir başarısızlığıdır. Hamilelik sırasında yapısal olarak yatkın kadınlarda varis gelişimi şu şekilde kolaylaştırılır:
- Dolaşan kan hacminde artış. Gebe kadınlarda BCC'deki artış% 30-50 (1 çocuk taşırken) ile% 45-70 (rahimde 2 veya daha fazla fetüs varsa) arasında değişmektedir. Bu telafi edici mekanizma, çocuğa, kadının hayati organlarına ve fetoplasental sisteme yeterli kan akışının sağlanmasına izin verir.
- Hamilelik sırasında hormonal uyum. Gebelik sırasında yumurtalıklar ve plasenta yoğun bir şekilde progesteron salgılar ve gevşetir. Bu hormonların etkisi altında damarların düz kas lifleri gevşer ve bağ dokusunun yapısal olarak yeniden yapılandırılması gerçekleşir. Sonuç olarak, damar duvarı artan intravenöz basınçla daha kötü baş eder.
- Hamile rahim tarafından vasküler kompresyon. Büyüyen uterus inferior vena kava ve iliak damarları sıkıştırır. Pelvis ve alt ekstremitelerden kan çıkışı bozulur, damar içi basınç artar ve bu da venöz duvarların gerilmesine neden olur. Bu faktörün etkisi, hamileliğin 25. haftasından sonra varis oluşumunda anahtar rol oynar.
- Hemostaz sistemindeki değişiklikler. Doğum yaklaştıkça kanın fibrinolitik aktivitesi azalır ve pıhtılaşma faktörlerinin sayısı artar. Bu adaptasyon mekanizması, doğum sırasında fizyolojik kan kaybının hacmini azaltmayı amaçlamaktadır. Bu, patolojik olarak değiştirilmiş damarların tromboz olasılığını artırır.
Hamile kadınlarda varis başlangıcına katkıda bulunan ek bir etiyofaktör, fiziksel aktivitede azalmadır. İskelet kaslarının yetersiz çalışmasıyla bacaklarda ve pelviste kan durgunluğu artar. Hastanın vasküler yatağında dolaşan kan hacminde daha da büyük bir artış olduğu aşırı vücut ağırlığı varlığında durum daha da kötüleşir.
Patogenez
Hamilelik sırasında varis gelişiminin başlangıç noktası, venöz ağın kapak aparatının telafi edici yeteneklerinin bozulmasıdır. BCC'deki artış ve alt ekstremitelerden çıkışa mekanik tıkanma nedeniyle, ana damarlar sıkıldığında, kan damar duvarına artan basınç uygular. Genetik olarak kalıtsal bağ dokusu lifi yetmezliği, progesteronun etkisi altında vasküler düz kasın gevşemesi ile artar. Sonuç olarak, damarın lümeni genişler, valfler kapanmayı durdurur, alt ekstremite damar sisteminde kan birikir. Hastalık geliştikçe, patolojik süreç vulvar halkanın damarlarına, vajinaya ve küçük pelvise yayılabilir.
Sınıflandırma
Varisli damarların formlarını sistematik hale getirmenin ana kriteri, venöz stazın anatomik prevalansı ve hastalığın ciddiyetidir. Bu yaklaşım, bozukluğun farklı varyantları için farklı bir tedavi rejimi seçimine izin verir. Süreçte çeşitli organların katılımı dikkate alındığında, alt ekstremitelerin varisli damarları, vulvar varisli damarlar, pelvik organların varisli damarları ayırt edilir. Klinik semptomların şiddetine göre, alt ekstremitelerin venöz damarlarının genişlemesinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- Telafi edilmiş varisli damarlar. Dış vasküler ektazi belirtisi yoktur, hamile kadın gün sonunda bacaklarda yorgunluk, egzersiz sırasında baldır kaslarında rahatsızlık ve tempolu yürüyüşe dikkat çeker.
- Alt dengelenmiş varisli damarlar. Deride bir damar deseni ("yıldızlar") belirir. Akşamları bacaklar şişer, geceleri kramplar, uyuşukluk, ağrı vardır. Çürükler ve sıyrıklar normalden daha uzun süre iyileşir.
- Dengesi kaldırılmış varisli damarlar. Hasta bacaklarda ağrıdan sürekli endişe duyuyor, şişlik artıyor. Damarlar belirgin şekilde büyümüş, düğümlü. Deri hiperpigmente. Egzama ve trofik bozukluk belirtileri var.
Hamile kadınlarda pelvik varisli damarlar ile hastalık da aşamalar halinde gelişir. İlk aşamada, pelvisin herhangi bir venöz pleksusundaki etkilenen damarların çapı 5. 0 mm'yi geçmez. İkincisi, uterus veya yumurtalıklar sürece dahil edilir, damarların lümeni 6. 0-10. 0 mm'dir. Üçüncüsü, tüm pelvik venöz pleksusların toplam tutulumu ile 10 mm'den fazla damar ektazisi ile karakterizedir.
Varisli damarların belirtileri
Hastaların% 80-82'sinde hastalık başlangıçta ağırlık, gerginlik, bacaklarda "uğultu" hissi ile başlar, akşamları ve fiziksel efor sırasında artar. Varisli damarların semptomatolojisi yavaş yavaş artar. Hastalık kasların bazı bölgelerinde ilerledikçe, ilk olarak uzun süre ayakta durarak, fiziksel çalışma yaparak gelişen ağrı ortaya çıkar. En şiddetli vakalarda, ağrı sabit hale gelir ve yoğunluğu o kadar belirgindir ki hamile kadın bağımsız hareket etmede zorluklar yaşar. Hastaların% 60'ına kadar, baldır kaslarının krampları, % 40-50'ye kadar - hassasiyet kaybı, bacaklarda uyuşma, % 30'a kadar - kaşıntı.
Varisli damarların alt kompanse aşamasında, yüzeysel damarların dışsal genişleme belirtileri ortaya çıkar. İlk olarak, deride retiküler damarlar ve telenjiektaziler ("ağ" ve "yıldızlar") alanları oluşur. Daha sonra, venöz model belirginleşir. Damarlar genişlemiş, kıvrımlı ve sonunda nodüler görünür. Ektazinin derin damarlara yayılması ayak bileği eklemlerinde ve alt bacaklarda ödem oluşumu ile kanıtlanır. Varisli damarların dekompansasyonu ile bacak derisi hiperpigmente görünür, egzama gelişir. Patoloji hamilelikten çok önce ortaya çıktıysa, deri altı yağ dokusunun distrofisi, trofik ülserler mümkündür.
Hastaların% 4'ünde hastalık vulva, vajina ve küçük pelvis damarlarını etkiler. Vulvar ve vajinal varisli damarlar ile dış genital bölgede rahatsızlık, şişkinlik, ağırlık, kaşıntı görülür. Seks sonrası perine ve labiada şişlik, vajinadan temas kanaması olabilir. Pelvik tıkanıklık sendromu, alt karın bölgesinde, alt sırt, sakrum, kasık ve dış genital bölgeye yayılan çekerek veya ağrıyan ağrılarla kendini gösterir. Disparoni (cinsel ilişki sırasında ağrı) karakteristiktir. Ağır vakalarda disürik bozukluklar tespit edilir.
Komplikasyonlar
Yeterli tedavinin yokluğunda, hamile kadınlarda varisli damarlar doğum sırasında trofik ülser, erizipel, tromboflebit, yüzeyel ve derin ven trombozu, pulmoner arter tromboembolizmi ve diğer büyük damarların gelişmesiyle komplike hale gelebilir. Vakaların% 40-45'inde plasenta yetmezliği akut ve kronik fetal hipoksi ile ortaya çıkar. Hastaların% 25'inde doğum anormallikleri gözlenir (işgücü güçsüzlüğü, miyometriyumun kasılma aktivitesinin disiplini). Vajinal varisli damarlar ile doğum sonrası dönemin masif travmatik seyri mümkündür. Doğum yapan kadınların neredeyse üçte birinde plasentanın ayrılması ve plasentanın boşalmasında kusurlar vardır. Hamilelik sırasında ortaya çıkan varisli damarların uzun vadeli sonuçları hemoroid, kronik venöz yetmezliği engelleyen ve pelvik ağrıdır.
Teşhis
Karakteristik deri belirtilerinin ortaya çıkmasıyla, hamilelik sırasında varis teşhisi genellikle herhangi bir zorluk çıkarmaz. Teşhis aşamasının görevleri, alt ekstremitelerin vasküler ağında durgunluğa neden olabilecek diğer nedenleri dışlamak için venöz ektazinin evresini ve lokalizasyonunu belirlemektir. En bilgilendirici anket yöntemleri şunlardır:
- Başkan Denetimi. Çalışma, vulvar bölgesindeki venöz damarlarda ve uylukların iç kısımlarında - ektazi, kıvrılma, düğümlenme gibi karakteristik değişiklikleri ortaya koymaktadır. Labia ve perine şişmesi mümkündür. Aynalardan bakıldığında vajinal mukoza hipertrofik, siyanotik görünüyor. Bimanual palpasyonlu vajinal tonozlar düzelir ve genellikle ağrılıdır.
- venöz sistemin USDG'si. Ultrason taraması sırasında damarların şekli ve çapı, uzunlukları, anatomik konumları ve duvarın durumu değerlendirilir. Yöntem, dallanma bölgelerini, valf aparatının tutarlılığını, damarların açıklığını, geri akış varlığını ve yönünü belirlemeye izin verir. Hem alt ekstremite damarlarını hem de inferior vena kavayı (IVC ultrason) tarayabilirsiniz.
- Bacak damarlarının çift yönlü taraması. Geleneksel ultrason ve Doppler çalışmalarını birleştiren non-invaziv yöntemin avantajı, sadece kan akış parametreleri hakkında ayrıntılı bilgi elde etmek değil, aynı zamanda venöz ağın görselleştirilmesidir. Dubleks anjiyo tarama, yüzeysel, delici ve derin damarların durumunun kapsamlı bir değerlendirmesi için kullanılır.
Gebelikte fetüs üzerindeki olası olumsuz etkileri nedeniyle radyodiyagnostik yöntemler (varikografi, selektif overkografi, ekstremitelerin yükselen flebografisi, pelvik flebografi, BT venografi, flebosintigrafi vb. ) sınırlı olarak kullanılmaktadır. Zor vakalarda pelvik varis şüphesiyle tanısal laparoskopi dikkatle yapılır. Bacakların varisli damarlarının ayırıcı tanısı, hamile kadınların düşmesi, kalp yetmezliği, lenfödem, venöz sistemin akut trombozu ile gerçekleştirilir. Küçük pelvisin varisli damarları, genital endometriozis, pelvik organların kronik enflamatuar patolojisi, submukoz ve subseröz uterin miyomlar, kistler ve diğer yumurtalık tümörlerinden ayırt edilmelidir. Bir doğum uzmanı-jinekoloğun gözlemine ek olarak, hastanın bir flebolog, kardiyolog ve onkologa danışması önerilir.
Hamilelik sırasında varis tedavisi
Hamile kadınlarda varis tedavisinin temel amacı, bozukluğun ilerlemesini durdurmak, klinik tablonun şiddetini azaltmak ve olası tromboembolik komplikasyonları önlemektir. Güvenli gebelik dönemlerinde gerekirse farmakoterapi ile desteklenmiş farmakolojik olmayan yöntemler tercih edilir:
- Kompresyon tedavisi. Varis teşhisi doğrulanmış bir kadının hamilelik boyunca günlük olarak giymesi, elastik bandajlar, özel kompresyon taytları veya doğum sırasında ve doğum sonrası 1-2 kompresyon sınıfında çoraplar kullanması önerilir. Yüzeysel damarların çapını mekanik olarak küçülterek kompresyon tedavisi kan akışını hızlandırır, şişlik ve tıkanıklığı azaltır.
- Bitkisel flebotonikler ve fleboprotektörler. Bu grubun ilaç kullanımının etkisi, venöz duvarın tonunda bir artış, geçirgenliğinde bir azalma, mikrodolaşımın iyileştirilmesi, kanın reolojik özellikleri ve lenf çıkışı ile ilişkilidir. Çoğu biyoflavonoidin avantajı, hamilelik ve emzirme döneminde kullanılabilmeleridir. Flebotonik ilaçlar hem tablet şeklinde hem de haricen reçete edilir.
- Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar. Artmış pıhtılaşma eğilimini ve DIC geliştirme tehdidini gösteren işaretlerin varlığında, antitrombotik aktiviteye sahip ilaçlar dikkatle kullanılır. Kan reolojisini ve vasküler mikro sirkülasyonu iyileştirmek için, trombosit agregasyonunu önleyen ve bir anjiyo-koruyucu etkiye sahip olan farmasötik maddeler gösterilmiştir.
Varisli hamile kadınlara özel fizyoterapi egzersizleri kompleksleri, lenfatik drenaj masajı, dozajlı yürüyüş, günlük yükselen kontrast duşu önerilir. Diyet düzeltmesi, lif ve bitkisel yağlar açısından zengin yiyecekler yemeyi içerir. Enjeksiyon skleroterapisi, miniflebektomi, krosektomi, endovazal lazer pıhtılaşması ve diğer cerrahi tedavi yöntemleri, hastalığın şiddetli formları, şiddetli ağrı sendromu ve komplikasyonların var olduğu istisnai durumlarda kullanılır. Çoğu zaman, emzirme döneminin sonunda cerrahi düzeltme yapılır.
Teslim taktikleri
Varisli damarlar için tercih edilen doğum yöntemi, başlangıçta kadının alt uzuvlarına elastik bandaj veya kompresyon giysilerinin uygulandığı doğal doğumdur. Vulvar-vajinal varisli hastalar, endikasyonlara göre koruyucu bir perineotomi performansı ile inatçı dönemin özellikle dikkatli bir şekilde sürdürülmesini gerektirir. Ektazlı damarlar yırtıldığında, hasarlı damarlar, düğümlerin konglomeratının tekrar tekrar dikilmesi ile dikkatlice bağlanır. Tromboembolik komplikasyon riski yüksek olan ve şiddetli vulvar varisli damarları olan hastalara sezaryen önerilmektedir.
Tahmin ve önleme
Zamanında tespit ve yeterli tedavi ile prognoz olumludur. Profilaktik bir önlem olarak, 30 ° 'lik bir açıyla sağlam bir yüzeye yatırılan bacaklar ile sırt üstü yatar pozisyonda gün boyunca yeterli gece uykusu ve periyodik istirahat yapılması önerilir. Kalıtım yükü olan hamile kadınlar, 5 cm'den büyük topuklu ayakkabı giymeyi reddetmeli, oturma veya ayakta durma süresini sınırlamalı ve kilo alımını kontrol etmelidir.
Varisli damarların önlenmesi için günlük yürüyüş, tuz alımının azaltılması, damar duvarını güçlendiren vitamin preparatlarının alınması etkilidir. Endikasyonlara göre gebelik planlayan varisli hastalar, hastalığı düzeltmek için cerrahi müdahalelere tabi tutulur.